O que é
A veia porta é uma veia grande que leva ao fígado o sangue que sai do intestino, do estômago e do baço. Esse sangue chega ao fígado carregando o que absorvemos da comida.
A trombose da veia porta acontece quando se forma um coágulo (um “entupimento” de sangue) dentro dessa veia. O coágulo pode fechar só uma parte da veia ou fechá-la por completo.
Quando o coágulo é recente, o tratamento tem mais chance de desfazê-lo. Quando a veia está fechada há muitos meses, o corpo costuma criar pequenas veias ao redor, como um “desvio”, para o sangue continuar chegando ao fígado.
A trombose da veia porta pode aparecer em dois grupos de pessoas, e o cuidado é diferente em cada um:
- em quem não tem cirrose (o fígado é saudável);
- em quem tem cirrose (o fígado está endurecido e cheio de cicatrizes por doença de longa data).
Quem tem mais chance de ter
Em quem não tem cirrose:
- Pessoas com tendência a formar coágulos no sangue, às vezes de família.
- Algumas doenças do sangue que fazem o corpo produzir células demais.
- Inflamações ou infecções na barriga, como pancreatite, apendicite e diverticulite.
- Cirurgias na barriga, como retirada do baço e cirurgia para obesidade (bariátrica).
- Câncer, principalmente de fígado e de pâncreas.
- Gravidez e uso de pílula ou outros hormônios com estrogênio.
- Bebês que usaram sonda no umbigo logo depois de nascer.
Em quem tem cirrose:
- Quanto mais avançada a cirrose, maior a chance. Na cirrose, o sangue passa mais devagar pela veia porta, o que facilita a formação do coágulo.
- Câncer de fígado, que é mais comum em quem tem cirrose.
- Infecções e cirurgias recentes.
Muitas vezes há mais de uma causa ao mesmo tempo. Por isso o médico pede exames para descobrir por que o coágulo se formou.
Sintomas
Muitas pessoas não sentem nada, e a trombose é descoberta por acaso em um exame de imagem. Quando há sintomas, eles são diferentes conforme o tempo do coágulo.
Quando o coágulo é recente:
- dor na barriga, que pode ser forte;
- febre;
- enjoo, vômitos, barriga inchada e intestino parado.
Quando o coágulo é antigo:
- vômito com sangue ou fezes pretas, por sangramento de veias dilatadas no esôfago ou no estômago (as varizes);
- baço grande, às vezes sentido como peso do lado esquerdo da barriga;
- cansaço e manchas roxas, porque o baço grande reduz as células que ajudam a coagular o sangue;
- pele e olhos amarelados, quando os pequenos “desvios” apertam os canais que levam a bile.
Em quem tem cirrose, a trombose pode aparecer como uma piora da doença: a barriga enche de líquido, surgem sangramentos ou a pessoa fica mais confusa e sonolenta.
Procure um pronto-socorro imediatamente se tiver
- Dor forte e contínua na barriga, principalmente com vômitos ou barriga estufada.
- Vômito com sangue ou fezes pretas.
- Febre com dor na barriga.
- Confusão, sonolência fora do comum ou desmaio.
Como se descobre
O primeiro exame costuma ser um ultrassom da barriga que mostra a circulação do sangue. Depois, uma tomografia ou ressonância confirma o coágulo e mostra até onde ele vai. A endoscopia (exame com uma câmera pela boca) verifica se há varizes com risco de sangrar. Exames de sangue ajudam a encontrar a causa.
Complicações
Em quem não tem cirrose:
- Sofrimento do intestino: se o coágulo se espalha para as veias do intestino, parte dele pode ficar sem circulação. É uma emergência e pode exigir cirurgia.
- Varizes que sangram: com a veia fechada, a pressão sobe e o sangue procura outros caminhos, formando varizes no esôfago e no estômago.
- Baço grande e queda das plaquetas (células que ajudam a parar sangramentos).
- Pele amarelada e infecção nos canais da bile, quando os “desvios” apertam esses canais.
A boa notícia: como o fígado é saudável, com o tratamento certo a maioria das pessoas leva uma vida normal.
Em quem tem cirrose:
- Piora da cirrose: mais líquido na barriga, mais sangramentos e mais confusão mental.
- Sangramento de varizes, que pode ser grave.
- Dificuldade no transplante de fígado: se a veia estiver fechada, a cirurgia fica mais difícil. Por isso, quem está na fila ou pode precisar de transplante deve tratar a trombose.
- Sofrimento do intestino, quando o coágulo se espalha.
Tratamento
Quem não tem cirrose
- O tratamento principal é um remédio que “afina” o sangue (anticoagulante), em comprimido ou injetável. Ele impede que o coágulo cresça e ajuda a veia a reabrir.
- Deve começar logo no diagnóstico: quanto mais cedo, maior a chance de a veia voltar a funcionar.
- Dura pelo menos 6 meses. Se a causa foi passageira (como uma cirurgia) e já passou, o remédio pode ser suspenso. Se a pessoa tem tendência permanente a formar coágulos, pode precisar tomar por toda a vida.
- Quem tem varizes faz tratamento para evitar sangramento, com remédios ou com endoscopia, sem atrasar o remédio que afina o sangue.
Quem tem cirrose
- A decisão é feita caso a caso, pesando o benefício e o risco de sangramento.
- O remédio que afina o sangue é indicado principalmente para quem pode precisar de transplante, quando o coágulo é recente e fecha boa parte da veia, ou quando ele causa sintomas.
- Quando o médico decide não tratar, ele repete o exame de imagem em até 6 semanas e depois a cada 3 meses. Se o coágulo crescer, o tratamento começa.
- Alguns remédios que afinam o sangue não são indicados quando a cirrose está muito avançada. O médico escolhe o mais seguro para cada pessoa.
Quando o remédio não basta
Existem procedimentos feitos por dentro dos vasos, sem cortes na barriga. Um médico especialista (radiologista intervencionista) entra com tubos finos por uma pequena punção na pele, guiado por raio-x e ultrassom:
- Desentupir a veia: remover ou dissolver o coágulo recente, principalmente quando o intestino está sofrendo e o remédio não resolveu em 1 a 2 dias.
- Reabrir a veia fechada há muito tempo: com um pequeno balão e um tubo de metal (stent) que mantém a veia aberta. É indicado para quem tem sangramentos repetidos, líquido na barriga ou pele amarelada por aperto dos canais da bile.
- Criar um novo caminho para o sangue dentro do fígado: diminui a pressão e evita novos sangramentos. É muito usado em quem tem cirrose e pode ser feito junto com a reabertura da veia, inclusive para preparar o transplante.
Em crianças, uma cirurgia que cria um novo caminho para o sangue chegar ao fígado costuma ser a primeira opção; reabrir a veia por dentro dos vasos é uma alternativa.
Essas decisões devem ser tomadas por uma equipe com especialista em fígado, radiologista intervencionista, hematologista e cirurgião, em um centro com experiência.
Se você toma remédio para afinar o sangue
- Tome todos os dias, no mesmo horário, e não pare por conta própria.
- Avise todos os médicos e o dentista antes de qualquer procedimento.
- Não use anti-inflamatórios (como ibuprofeno e diclofenaco) sem orientação.
- Procure atendimento se tiver sangramento que não para, fezes pretas ou manchas roxas sem motivo.
- Se você pode engravidar, converse com o médico antes: alguns desses remédios precisam ser trocados na gravidez.
Em resumo
| Sem cirrose | Com cirrose | |
|---|---|---|
| Causa mais comum | Tendência a formar coágulos, inflamação na barriga, cirurgia, hormônios | A própria cirrose, que deixa o sangue mais lento |
| Principal risco | Sofrimento do intestino e varizes que sangram | Piora da cirrose e dificuldade no transplante |
| Remédio que afina o sangue | Quase sempre, logo no diagnóstico, por pelo menos 6 meses | Caso a caso, sobretudo para quem pode precisar de transplante |
| Procedimentos por dentro dos vasos | Quando há sangramentos repetidos ou aperto dos canais da bile | Quando o remédio não funciona, há complicações ou para preparar o transplante |
Este conteúdo é informativo e não substitui a consulta médica. Para encontrar um especialista, consulte o buscador de médicos associados ao Portal Group.
Dr. Eduardo Medronha
Radiologista intervencionista · CRM-RS 28360 · RQE 24954
Coordenador do Portal Group
